【アメリカ駐在員解説】アメリカにおける医療保険の支払いについて解説

 アメリカにおける保険医療の患者支払いは、患者が医療サービスを受ける際に支払うことが求められる費用の総称です。アメリカの医療費体系は非常に複雑で、保険の種類やプラン、提供者などによって支払いが異なるため、以下は一般的なガイドラインです。

1. プレミアム（保険料）:

   • 保険プランを利用するために、毎月支払う必要がある金額です。これは保険プランの利用権を確保するための基本的な支払いで、期限を守り続ける必要があります。プレミアムの額は保険プランの種類や提供者によって異なります。

2. 共有負担金（コインシュランス）:

   • 医療サービスを受ける際、患者が自己負担しなければならない一部の費用を指します。共有負担金は一般的に割合で表され、医療費の一部を患者が支払い、保険が残りをカバーします。たとえば、医療費の20%を患者が支払い、保険が80%をカバーするといった具体的な割合が示されます。

3. 自己負担額（デダクタブル）:

   • 保険プランにおいて、患者が自己負担しなければならない一定の金額を指します。この金額を達成するまでは、保険がカバーすることはありません。例えば、年間自己負担額が1,000ドルの場合、患者はこの額を超える医療費を支払わなければなりません。

4. 処方箋料金:

   • 処方箋を受け取る際に、一部の保険プランでは処方箋料金を支払う必要があります。この料金は、処方箋の薬品に対する患者の負担を表します。

5. アウトオブポケットマックス（最大負担限度額）:

   • 保険プランにおいて、患者が年間で支払う必要のある最大金額を示します。この金額を超える医療費は保険が100%カバーします。最大負担限度額は保険プランによって異なり、高いものから低いものまでさまざまです。

患者は保険プランを選択する際に、プレミアムの額、共有負担金、自己負担額、アウトオブポケットマックスなどを考慮する必要があります。また、ネットワーク内の医療提供者を利用することが費用を抑える方法の一つです。医療費についての詳細情報は、保険プラン提供者や雇用主（もし企業提供の保険プランを利用する場合）から提供されることがあります。